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斜视

时间:2018-07-15来源:未知
 吉安康明眼科医院【官网】 news.l1hgov.cn 日期:2018-07-15文章来源:未知职责修改:admin浏览:次

      

要害词: 斜视,

斜视
斜视(squint)是指两眼不能同时注视目标,属眼外肌疾病,可分为一同性斜视和麻痹性斜视两大类。一同性斜视以眼球无运动障碍、第一眼位和第二眼位斜视度相等为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限,复视,可为先天性,也可因外伤、或全身性疾病导致。
病因
1.调节学说
眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的,一定的调节带来相应的集合。常常由于调节—集合反射过强,其内直肌的作用有超出外直肌的趋向,而形成一同性内斜视。近视眼看近目标时少用或不用调节,集合力同时减弱,因此其内直肌的张力减低,有时就形成了一同性外斜视。
2.双眼反射学说
双眼单视是条件反射,是依靠融合功用来完成,是后天取得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同,一眼视力遭到明显的感觉或运动障碍阻碍了双眼单视的功用,就会发生一种眼位别离状态,即斜视。
3.解剖学说
某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常,眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等,均可导致肌力不平衡而发生斜视。
4.遗传学说
临床上常见在同一家族中有许多人患有一同性斜视,斜视可能与遗传因素有关。
斜视的患者因为眼位不正,其留意一个物体时,此物体影像于正常眼落在视网膜中心凹上,斜视眼则落在中心凹以外的位置,如此视物就会呈现复视情形;一眼影像遭到抑制,损失两眼之单一视功用与立体感,有的还会导致视力发育不良而造成弱视。
临床体现
1.内斜视
眼位向内偏斜。出生至内发生者称为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性,调节性内斜视常发生在2~3岁儿童,患儿通?;岚橹懈叨仍妒?,或是异常的调节内聚力与调节比率。
2.外斜视
眼位向外偏斜,一般可分为间歇性与恒定性外斜视。间歇性外斜视因患者具有较好的融像能力,大部分时间眼位可由融像能力维持在正常位置,只有偶尔在阳光下或疲劳走神的时候,才体现出外斜的眼位。有些儿童还体现为再强烈的太阳光下?;岜找恢谎劬?。间歇性外斜视?;岱⒄钩珊愣ㄐ酝庑笔?。
3.上下斜视
眼位向上或向下偏斜,比内斜视和外斜视少见,上下斜视常伴头部歪斜,即代偿头位。
检查
以下是斜视的常规检查法:
1.双眼视功用的检查
(1)国内普遍使用同视机检查双眼视功用的三级情况。
(2)立体视功用的定量测定,用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。
2.屈光检查
阿托品麻痹睫状肌验光:了解有无弱视和斜视与屈光的关系。
3.眼位和斜视角的测定
确定是哪一类斜视。为了手术设计有必要检查斜视角的巨细。
4.眼球运动检查
判断眼外肌的功用,看眼球运动是否正常到位。
5.有没有代偿头位
协助诊断是哪一条眼外肌麻痹。
6.确定麻痹肌的检查
检查眼球的运动功用、双眼分别注视、单眼各方向注视的斜视角度,用红镜片试验或
Hess屏方法等检查可以协助确定。
7.牵拉试验
1)术前评价术前将眼球牵拉至正位后估计术后复视及患者耐受情况。
2)被动牵拉试验可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。
3)主动收缩试验了解肌肉的功用。
8.隐斜的检查
用隐斜计做定量测定。集合近点的检测:协助诊断肌性视疲劳。
9.调节性集合/调节(AC/A)的比值测定
协助判断斜视与调节和集合的关系。
诊断
用以下方法可作出诊断:
1.询问病史
详细询问患者的年纪、准确的发病时间、发病原因或诱因、斜视开展情况、做过何种治疗、有无家族史等。
2.眼外观检查
留意患者眼位偏斜的方向和程度,睑裂是否等大,颜面是否对称,有无代偿性头位。
3.视力检查及屈光检查
详细检查患者远、近视力及矫正视力。关于高度近视和散光者及青少年患者,有必要散瞳后进行屈光检查。
4.遮盖试验
遮盖试验可简单准确地对斜视进行定性检查。
5.检查眼球的运动
观察6个主要运动方向,以确定每条眼肌的功用有无异常。
6.斜视角检查
斜视角分为第一斜视角和第二斜视角。健眼注视时,斜眼偏斜的角度称为第一斜视角;斜眼注视时,健眼偏斜的角度称为第二斜视角。丈量第一、第二斜视角斜角可协助麻痹眼的诊断,临床上常用的定量丈量斜视角的方法有:角膜映光法、同视机检查法、三棱镜合作遮盖法等。
7.其他
此外,还有斜视计丈量斜视角法、马氏杆加三棱镜检查法、视野计丈量法等。
并发症
大部分斜视患者呈现立体视觉减弱或损失、单眼抑制者可发生弱视,部分患者呈现复视及混淆视等。
治疗
1.非手术治疗
治疗斜视,首先是针对弱视,以促使两眼良好的视力发育,其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括:戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视训练。戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视的主要方法。眼肌手术则包括放松(减弱)或缩短(增强)一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条肌肉。轻度斜视可戴棱镜矫治。正位视训练可作为手术前后的补充。
2.手术治疗
斜视治疗的年纪越小,治疗效果越好。斜视手术不只为了矫正眼位、改善外观,更重要的是建立双眼视功用。手术时机以6~7岁前为最佳。术后通过双眼视训练以增强和坚持稳定的立体视功用。
 
 
 
 
 
 
 
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